Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social
Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez.
Departamento de Cirugía Cérvico-Buco-Máxilofacial
Dr. Juan A Genao
Dr. Williams Reyes RIV
Nombre paciente: Fausto Antonio Suero Grullon
Se trata de paciente masculino de 39 años de edad, natural y residente de los cocos, jacagua, santiago de los 30 caballeros, comerciante independiente, unión libre, sin antecedentes mórbidos conocidos, el cual acude a consulta de cirugía máxilofacial en fecha 3 de abril del 2008, referido por medico oncólogo, por presentar obstrucción nasal, voz nasal y deformidad del paladar.
En la historia del paciente este refiere en los últimos 3 años previo ala visita al departamento de máxilofacial, había presentado una serie de episodios de cefaleas incesas repetitivas cada 4 o 5 días, obstrucción nasal del lado derecho, episodios del epistaxis y lesiones en formas de vesículas en paladar duro derecho, las cuales con el paso del tiempo aumentaron de tamaño y comenzaron a producirle dolor. Paciente acude luego de unos meses un otorrinolaringólogo, el cual le realiza una biopsia que reporta un carcinoma adenoide quístico del seno maxilar y le realiza una radiografía del área con la cual le refiere al instituto oncológico donde le administran 7 secciones de quimioterapia, siendo la ultima en fecha 1 de febrero del 2008, seguido de 36 sesiones de radioterapia. Paciente refiere que luego de completado el esquema de tratamiento continuaba con la misma sintomatología, se realiza una tomografía control, la cual reporta lesión tumoral en seno maxilar derecho que afecta piso de orbita, pared nasal derecha y con la misma es referido a nuestro departamento para evaluación y manejo.
En la valoración inicial del paciente en fecha 3/04/2008, se observa una elvacion del paladar duro derecho, que no atraviesa línea media, no se evidenciaba enoftalmo y en la exploración nasal no existía evidencia de lesión, sin presentar adenopatías en ese momento. Paciente fue evaluado por el especialista de área en tumores y se determina planificar paciente para realizar maxilectomia extendida derecha con reseccion de cornetes, parte del cuerpo del malar derecho y piso de orbita, mediante incisión de webeer-ferguson-subciliar, y reconstruccion defecto con malla de titanio y un colgajo temporal derecho.
Paciente es llevado a cirugía en fecha 14 de mayo del 2008, donde se realiza una maxilectomia total, con piso de orbita derecha, tumorectomia mas reconstrucción de reborde infraorbitario como injerto de calota craneal, piso de orbita con malla de titanio y del defecto del área con un colgajo del músculo y fascia temporal derecha.
El reporte anatomopatológica postquirúrgico reporto un carcinoma adenoide quístico, con infiltración perineural y osea.
Paciente fue referido al instituto oncológico e fecha 3/06/2008 para valoración de radioterapia vs. Quimioterapia.
Paciente en sus chequeo postquirúrgico del 10/06/2008, se observo dehiscencia del colgajo en un 30% se desbrida tejido necrótico y se evidencia la comunicación oroatral.
Paciente referido al Departamento de Estomatología para fines protésicos, es evaluado y se le da cita para el día 03/02/2009, en la que se toma impresión con fines de realizar la cubeta individual con el propósito de obtener mejor copiado de la mucosa oral.
El 09/02/2009 se realizo con goma fina para puente de impresión superior con la cubeta individual enviada a hacer al laboratorio.
El 03/03/2009 se midió el rodete para determinar línea canina, el color del diente y oclusión. En su próxima cita dicho trabajo en proceso es medido para evaluar la oclusión y determinándose que estaba correcta.
El 16/03/2009 paciente acude nuevamente a la consulta para colocarle su prótesis definitiva.
A la ingesta de liquido se determina que la comunicación buco sinusal desaparece una vez puesta la prótesis, por consiguiente los alimentos no se desplazan para la nariz con la masticación y deglución.
