Cirujano Maxilofacial:
Dra. Laura Rodríguez Residente IV ano CMF, Dra. Alvarado Residente IV ano CMF, Dr. Genao Frías


Autores Caso Clínico: Dra. Laura Rodríguez P., (Residente Cirugía Cervico Buco Maxilofacial, HRUJMCB).


faltan fotos

CASO CLINICO:

Paciente masculino de 38 años, dominicano, que acude vía consulta presentando cicatriz irregular en canto externo del ojo y región cigomática izquierda producida por objeto cortante de 1 mes de evolución. Al examen físico observamos cicatriz irregular de bordes invaginados, con retracción de tejido adyacente, de aproximadamente 7 cm de diámetro, afectando canto externo del ojo izquierdo, parpado inferior, y región cigomática izquierda, no escalón óseo. Al examen radiográfico se evidenció fractura de cuerpo cigomático no desplazada, consolidada.






Se realiza diseño de Z-plastia a nivel de canto externo y W-plastia en cicatriz región de parpado inferior y cigomática izquierda, se retira toda la cicatriz previa, se diseca piel hasta liberar toda la tensión de la misma en la herida, luego se aproxima tejido celular subcutáneo con hilo vicryl 4-0 ( reabsorvible), y piel con hilo prolene 5-0.





Posquirúrgico inmediato. Se puede observar la liberación de la retracción del parpado inferior.





4 semanas postoperatorias.


Comentario:

Z-plastia simple y múltiple. W-plastia. Después de la contracción cicatrizal, las heridas largas y rectilíneas se acortan y pueden convertirse en cicatrices inestéticas si no están orientadas paralelamente a las líneas de tensión de la piel relajada ( RSTL). Una cicatriz resultará más estética cuanto más paralela sea a las líneas de tensión de la piel relajada o líneas de Kraissl. Pueden producir deformidad estética considerable, sobre todo si son cercanas a partes móviles de la cara, como el párpado inferior ( ectropion cicatrizal) o la comisura de la boca. La técnica de la Z-plastía es útil para alargar una cicatriz contraída y para reorientar la dirección de la cicatriz más favorablemente en relación con las RSTL. Esta técnica puede ser también útil en la sutura primaria de heridas con alto riesgo de desarrollar una contractura desfigurante durante su cicatrización. Consiste en la transposición de dos colgajos triangulares opuestos de piel. En cicatrices largas, donde la realización de colgajos triangulares grandes se considera inapropiada, o donde no se requieren cambios radicales en la dirección de la cicatriz, se pueden utilizar varias pequeñas Z-plastias para alargar la cicatriz y reducir el impacto visual de una cicatriz lineal larga. La W-plastia consiste en extirpar completamente la cicatriz, removiendo el tejido en forma de pequeños triángulos iguales que se interdigitan a cada lado de la línea de la cicatriz. Esta es útil en cicatrices lineares con bordes invaginados de la mejilla y cuando no hay necesidad de alargar la cicatriz (como es el caso que nos ocupa). En este paciente se realizó una Z-plastia en la parte del canto externo y párpado inferior, donde era necesario liberar la contractura que producía ectropion cicatrizal, y se realizó W-plastia en la cicatriz de la región cigomática, ya que la misma tenía bordes invaginados, los cuales era necesario eliminar, y tenía suficiente longitud.


Bibliografía:
1. Raspall, Guillermo. Cirugía Maxilofacial Editorial panamericana, 1997, Capitulo 1: Conceptos generales en Cirugía Maxilofacial, pag. 11.
2. Loré John M., Jr., M.D., Medina Jesus E., M.D., An Atlas of Head and Neck Surgery. Fourth Edition. Editorial Elsevier Saunders, 2005. Capitulo 3: Basic considerations, pag. 91-102.